Vyvoláva dexametazón viac neuropsychologických vedľajších účinkov ako prednizón pri detskej akútnej lymfoblastickej leukémii? Systematické preskúmanie

Minimalistický žurnálový klub, ktorý diskutuje o dôsledkoch steroidov a nuero-psychologického zníženia vedľajších účinkov v pediatrii.

Pozadie

Kortikosteroidy hrajú významnú úlohu pri liečbe akútnej lymfoblastickej leukémie (ALL) u detí. Bežným liekom prvej línie pre akútnu lymfoblastickú leukémiu je dexametazón kvôli vysokej účinnosti lieku a vysokým antileukemickým účinkom.

Avšak kvôli vysokej účinnosti dexametazónu môže liek spôsobiť neuropsychologické vedľajšie účinky, ktoré by mohli ovplyvniť kognitívny vývoj detí. Neuropsychologické vedľajšie účinky môžu zahŕňať zmeny nálady, zníženie kognície, zmeny v správaní a poruchy spánku.

„Steroidne indukované neuropsychologické vedľajšie účinky sú dôležitými negatívnymi determinantami kvality života detí počas liečby rakoviny.“ Nahradenie dexametazónu menej účinným kortikosteroidom, ako je prednizón, by mohlo znížiť vedľajšie účinky, ktoré deti zažívajú.

účel

Účelom tohto prehľadu bolo porovnať neuropsychologické vedľajšie účinky medzi dexametazónom a prednizónom u detí liečených na akútnu lymfoblastickú leukémiu.

Určenie, či existuje klinicky významný rozdiel medzi dexametazónom a prednizónom, by mohlo poskytnúť životaschopnejšiu alternatívu s nižšími neuropsychologickými vedľajšími účinkami pre deti.

metódy

„Preskúmanie zahŕňalo štúdium detí v anglickom jazyku stanovené systematickým vyhľadávaním v databáze MEDLINE (1960 do decembra 2013), EMBASE (1960 do decembra 2013) a Cochrane Library (do decembra 2013).“

Články boli vybrané na základe názvu a abstraktu dvoma nezávislými recenzentmi (LTW a MAHH) pomocou nasledujúcich kritérií zaradenia.

Deti s leukémiou / ALL, ktoré dostávali dexametazón a / alebo prednizón. Neuropsychologické vedľajšie účinky boli porovnávané medzi dexametazónom a prednizónom. Články museli byť originálnym výskumom, výlučne v anglickom jazyku, s vylúčením prípadov menej ako 10 predmetov.

výsledok

Päť RCT porovnávalo vedľajšie účinky dexametazónu a prednizónu potvrdením neuropsychologického hodnotenia u detí s ALL ako primárnym koncovým ukazovateľom.

Pri porovnaní oboch kortikosteroidov sa nepreukázal významný rozdiel v krátkodobých ani dlhodobých vedľajších účinkoch na správanie.
Zistil sa malý negatívny účinok dexametazónu v porovnaní s prednizónom na čítanie slov (P = 0,02), ktorý nebol klinicky významný.

Tri veľké neoslepené štúdie randomizujúce prednizón verzus dexametazón študovali akútne neuropsychologické vedľajšie účinky ako sekundárny koncový bod.

Na meranie účinkov nálady, správania a kognície sa nepoužili žiadne validované dotazníky.
Znižuje úroveň dôkazov.

Boli tiež použité prospektívne observačné štúdie.

Našli sa ďalšie behaviorálne problémy s dexametazónom u detí, počet pacientov liečených prednizónom bol však nízky a potenciálne zistenia ovplyvnil.

Obrázok 2. Štúdie dexametazónu (DEX) a prednizónu (PRED) boli klasifikované (systém GRADE) ako vysoká (zelená) alebo nízka (oranžová) úroveň dôkazu. Pokusy o dlhodobých účinkoch sú sivé. Boli použité rôzne hodnotenia: Kontrolný zoznam správania dieťaťa (CBCL), Inventár hodnotenia výkonných funkcií v rámci behaviorálneho hodnotenia (BRIEF), Systém hodnotenia správania detí (BASC), Zoznam detskej kvality života (PedsQL), Wechslerova stupnica inteligencie pre deti - 4. vydanie (WISC) -IV), test úspechu jednotlivca Wechslera - druhé vydanie, skrátené (WIAT-II-A), test vývoja piva vo vizuálnej integrácii motorov (pivo), test nepretržitého výkonu konárov II (CPT), stupnica detskej pamäte (CMS), Počítačový test typu Rey-Osterrieth (ROCF), Wechslerova skratka stupnice inteligencie (WASI), Woodstock-Johnson-III test úspechu (WJ-III test úspechu), Test pamäte a učenia (TML), Amsterdam Neuropsychologické úlohy počítač - podporovaný program posudzovania (ANT). Dx, diagnóza; Kraniálna rádioterapia XRT 1-4; R 1 - 4 randomizácia; ns 1⁄4 nie je významné.

závery

Výsledky tohto prehľadu dospeli k záveru, že pokiaľ ide o krátkodobé neuropsychologické vedľajšie účinky, medzi dexametazónom a prednizónom nebol významný rozdiel.

Aj keď bol prednison všeobecne spojený s nižšími neuropsychologickými vedľajšími účinkami, nebolo klinicky významné preukázať rozdiel v porovnaní s dexametazónom.

Medzi obidvomi steroidmi nebol klinicky významný rozdiel v dlhodobých kognitívnych účinkoch.

obmedzenia

Štúdia DFCI zistila významne viac neurokognitívnych porúch.

Štúdia však zahrnula pacientov s lebečnou radiáciou do ich liečby, čo môže byť mätúcim faktorom, ktorý ovplyvňuje výsledky štúdie.

Referencie

  1. Warris, L. T., van den Heuvel-Eibrink, M. M., den Hoed, M.A., Aarsen, F.K., Pieters, R. a van den Akker, E.L.T. (2014), Vyvoláva dexametazón viac neuropsychologických vedľajších účinkov ako prednison pri pediatrickej akútnej lymfoblastickej leukémii? Systematické preskúmanie. Pediater. Rakovina krvi. doi: 10,1002 / pbc.24988

Vynikajúce zdroje

  • Farmaceutické výpočty
  • NAPLEX Nuggets
  • NAPLEX Praktická banka otázok
  • Medcharts
  • PASS-NAPLEX
  • Farmakológia dobrej noci
  • Dipiro
  • Listy mladému lekárnikovi

Ďakujem za čítanie!

Považujete tento príspevok za užitočný? Možno aj bystrý alebo zmena hry? Ak áno, nezabudnite podporovať môj blog. Ako malý kurátor obsahu vždy hľadám spôsoby, ako zabezpečiť nový obsah.

Podporte minimalistu / lekárnika

Patreon | Paypal | Námestie

obchodné

Súprava médií Právne | Kontakt: minimalistpharmacist@gmail.com

Sociálne médiá

Instagram | Facebook | Neštebotajú | tumblr | Google+ | Pinterest reddit

Osobné obľúbené položky

Spotify Základné | Bambino | Lunárne tempo 2 Zabudnutie NordVPN

Umoro | pozoruhodný